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Leptospirose humaine: symptômes, traitement, tests, transmission

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La leptospirose a plusieurs noms: ictère infectieux, fièvre de l'eau, maladie de Vasiliev-Weil, fièvre des chiens, fièvre japonaise. Tous caractérisent une maladie infectieuse aiguë, causée par des micro-organismes parasites de la famille des leptospires. La maladie se caractérise par des symptômes d'intoxication, de multiples lésions du foie et des reins, une altération du fonctionnement du système nerveux. Dans les cas graves, la leptospirose humaine entraîne une jaunisse, une méningite, un syndrome hémorragique et une insuffisance rénale aiguë.

Les causes de la maladie

La leptospirose a plusieurs noms. Il s'agit d'une fièvre de 7 jours, d'une fièvre des roseaux et de la fièvre de Fort Bragg. Historiquement, il est connu sous le nom de «jaunisse noire», et au Japon, il est appelé «fièvre Nanukai».

La maladie est causée par la bactérie leptospira. Selon la structure générale, 21 espèces de ce microbe sont identifiées. 13 d'entre eux peuvent provoquer des maladies chez l'homme, et certains sont totalement inoffensifs.

13 types de leptospira pathogènes pour l'homme sont également répartis selon la structure de leur coquille, plus précisément, selon les antigènes qu'ils exposent à leur surface. Selon l'ensemble et la combinaison de ces antigènes, jusqu'à 250 types de bactéries sont isolés. En conséquence, si une personne a souffert d'une maladie causée par l'un des leptospires, cela ne la protégera pas des 249 bactéries restantes.

Pour référence, nous expliquons les antigènes mentionnés. Chaque cellule du corps qui y pénètre de l'extérieur doit se présenter au système immunitaire (elles ne «savent pas comment» autrement). Pour ce faire, il expose à la surface des molécules spéciales - des antigènes, rappelant quelque peu les antennes. Une cellule immunitaire se lève, se connecte à ses «antennes», sa propre zone spéciale, scanne la cellule, et si cela est répertorié, alors le système immunitaire n'est pas activé pour protéger et la cellule immunitaire va plus loin. Les lymphocytes doivent «mémoriser» leurs cellules même pendant la période prénatale, et des erreurs dans ce domaine peuvent entraîner de graves maladies auto-immunes, lorsque le corps «bombarde» certains de ses tissus, et le traitement consiste à supprimer cette immunité (et donc à supprimer protection contre les infections et le cancer).

Comment la leptospirose se transmet-elle à l'homme? Les bactéries se propagent à la fois aux animaux sauvages et domestiques:

  • les chats
  • les chiens (ils ont une leptospirose appelée maladie de Stuttgart et peuvent être observés chez un animal),
  • bétail
  • mouton
  • porcs
  • chevaux
  • sangliers
  • martres
  • cerf
  • renards
  • castors
  • mouffettes,
  • hérissons
  • ratons laveurs
  • opossums.

Les principales sources d'infection sont les rongeurs: souris et rats. L'animal n'est pas toujours visible qu'il soit malade ou non.

De personne à personne, la maladie n'est pas transmise.

Pour que la leptospira pénètre dans le corps humain, une personne doit entrer en contact avec une peau présentant des microfissures (c'est principalement la peau des mains), la membrane muqueuse de la bouche ou du nez, soit directement avec l'urine d'un animal infecté, soit avec de l'eau / de la terre contenant l'urine d'un infecté. animal. Vous pouvez également être infecté si de l'urine ou des particules de sol / eau en contenant se trouvent dans les yeux d'une personne. Une voie d'infection d'origine alimentaire est également possible: en buvant de l'eau brute dans des réservoirs naturels, en mangeant de la viande crue ou mal frite, du lait non bouilli.

Les foyers naturels de leptospirose existent principalement dans les zones marécageuses et où il existe de nombreux plans d'eau douce de surface: réservoirs, lacs, rivières, systèmes de canaux. La distribution naturelle du pathogène et sa survie dans l'environnement sont améliorées par des phénomènes naturels tels que les cyclones, les averses et les inondations survenant pendant la saison chaude. Les scientifiques attribuent l'augmentation actuelle de l'incidence au réchauffement climatique. De plus, la fréquence de la leptospirose dépend directement de la quantité de précipitations. Par conséquent, dans un climat tempéré, cette maladie est saisonnière et tropicale toute l'année.

D'autres facteurs provoquant la propagation de l'infection dans un climat tempéré sont des phénomènes socio-économiques:

  • migration intensive des personnes: elles peuvent transférer la leptospira, acquise dans les régions tropicales (où les conditions d'infection sont idéales), vers de nouveaux habitats,
  • détérioration de la situation économique des individus et des familles (ils deviennent pauvres ou sans abri, ce qui fait que leur niveau d'hygiène est gravement affecté),
  • l'émergence de quartiers désertés de colonies, qui deviennent refuge pour les rongeurs,
  • Établissement de zones inhabitées, le plus souvent boisées.

Il a maintenant été constaté que les chiens et les chats peuvent être la source d'infection, même si auparavant ces animaux étaient considérés comme insensibles au leptospira. Vous pouvez également être infecté par les animaux de la ferme.Par conséquent, malgré l'amélioration de l'équipement de protection utilisé par une personne pendant les travaux agricoles, le risque d'infection au cours de ces activités augmente.

Il y a plus de 50 ans, le scientifique Burgdorfer a démontré expérimentalement la capacité du leptospira à être transmis par les tiques argazides et ixodides. Un peu plus tard, 2 chercheurs russes - Krepkogorskaya et Rementsova - ont identifié 35 espèces de tiques Dermacentor margatus qui, parasitant le bétail, sont porteuses de leptospira.

Je dois dire que dans de nombreux pays (en particulier dans la zone géographique subtropicale), le travail diagnostique et éducatif est mal mené. En conséquence, les gens ne remarquent pas eux-mêmes de symptômes douloureux et, par conséquent, le traitement commence tardivement, souvent déjà au stade de l'insuffisance hépatique et rénale.

Catégories de risque de leptospirose

Plus de chances de tomber malade avec de telles personnes:

  • les agriculteurs
  • les vétérinaires (en particulier ceux qui travaillent dans les zones rurales qui doivent entrer en contact avec des animaux de ferme nés et mort-nés et des parties de leur placenta),
  • bouchers
  • laitière
  • bergers
  • travailleurs des abattoirs
  • ceux qui travaillent dans les réseaux d'égouts,
  • les travailleurs des porcheries, des étables,
  • forestiers
  • chasseurs
  • des soldats
  • les employés des fermes piscicoles et des installations de stockage du poisson,
  • ports de travail
  • triathlètes
  • spéléologues,
  • grimpeurs
  • coureurs
  • kayak, rafting.

Comment se manifeste la maladie?

Cela doit prendre 2 à 30 jours après que les bactéries leptospira sont entrées dans la peau ou les muqueuses avant que les premiers symptômes de la leptospirose n'apparaissent chez l'homme. En moyenne, la période d'incubation dure 1 à 2 semaines, donc, soupçonnant cette maladie en vous, vous devez vous rappeler:

  • au cours de cette période, avez-vous attrapé du poisson ou des écrevisses dans un réservoir d'eau douce (il est plus probable de tomber malade si vous marchez pieds nus au fond du réservoir, pieds nus et pêchez à mains nues),
  • pourriez-vous nettoyer le sous-sol ou la cave sans gants,
  • tu n'es pas allé chasser
  • avez-vous déménagé dans une maison privée
  • Avez-vous acheté un nouvel animal (et un rat domestique, y compris),
  • pourriez-vous boire de l'eau directement du réservoir, sans ébullition,
  • Avez-vous mangé un steak avec du sang ou de la viande crue?

Si au moins une question vous a fait penser ou répondre «oui», contactez un spécialiste des maladies infectieuses dès que possible. Comme nous l'avons déjà dit, la maladie est très dangereuse, accompagnée d'un taux de mortalité assez élevé.

La leptospirose se manifeste généralement sous l'une des 2 formes suivantes:

  1. ictérique, caractérisé par de graves lésions hépatiques,
  2. anicteric, ayant des prévisions plus favorables.

La maladie se déroule généralement en 2 phases:

Première phase

La première phase de la maladie est la période allant du début des premiers symptômes à 7 jours - tandis que les leptospires qui pénètrent dans le sang sont transportés par le sang.

Les manifestations de cette phase sont non spécifiques (c'est-à-dire qu'il est difficile de leur faire un diagnostic spécifique) symptômes:

  • fièvre - jusqu'à 38-39 ° C, accompagnée de frissons. Elle dure 4 à 9 jours, puis diminue. La deuxième «vague» de fièvre (entre 6 et 12 jours) indique généralement une infection des méninges - une méningite s'est développée,
  • maux de tête
  • douleurs musculaires, notamment au niveau du mollet et de l'abdomen,
  • la conjonctivite se développe à partir de 3-4 jours (les yeux deviennent plus rouges, un écoulement muqueux peu abondant en apparaît)
  • insomnie
  • manque d'appétit
  • faiblesse
  • sur le corps et les membres, une éruption cutanée rouge, très réminiscente de la rougeole, peut apparaître le 2-4 jour. Cela ne peut durer que quelques heures, mais le plus souvent il y a plusieurs jours,
  • un signe d'évolution sévère est l'apparition de 1 à 2 jours de maladie sur la peau non pas d'une éruption cutanée semblable à la rougeole, mais d'hémorragies qui ne s'estompent pas lorsque vous appuyez dessus avec du verre ou étirez la peau en dessous,
  • des éruptions cutanées peuvent apparaître sur les lèvres, semblables à l'herpétique, mais avec un contenu sanglant.

Après 5-7 jours, les symptômes peuvent disparaître spontanément, puis ne plus revenir (même sans traitement). Dans certains cas, la maladie commence à se manifester par des symptômes mineurs: un léger jaunissement de la peau et de la sclérotique (ou même l'absence de ce symptôme), une couleur plus foncée de l'urine, qui devient également plus petite.

Forme ictérique

  • de 3 à 6 jours, il y a un léger jaunissement de la sclérotique, qui augmente progressivement,
  • l'apparition de sang dans les urines peut également être notée,
  • «menstruations» soudaines chez les femmes (en fait, il s'agit de saignements utérins causés par des dommages au foie, qui sont responsables de la coagulation sanguine),
  • de 4 à 5 jours, des lésions rénales peuvent se développer, qui se manifestent par une diminution de la quantité d'urine. 1-2 jours après cela, la miction s'arrête généralement complètement,
  • le travail du cœur est perturbé. Les personnes dont le cœur était en bonne santé au moment de l'infection, le plus souvent le pouls augmente simplement, il peut y avoir de rares contractions extraordinaires (extrasystoles). Les personnes âgées, les personnes souffrant de maladies cardiaques, les fumeurs et les "professionnels" de la consommation d'alcool peuvent subir de graves troubles du rythme, et leur danger est qu'une personne ne les ressent pas toujours,
  • des signes de méningite peuvent apparaître: maux de tête, nausées, incapacité à incliner la tête vers la poitrine,
  • avec cette forme de la maladie, diverses formes de lésions pulmonaires peuvent se développer. On ne peut les distinguer subjectivement: toux, respiration rapide et, dans les cas graves, sensation de manque d'air, sont caractéristiques de tous.

Forme anicterique

Une forme anictérique est plus courante (dans environ 90% des cas). Elle se développe après une première phase courte et peu prononcée de la maladie. Elle se caractérise par des symptômes de méningite:

  • élévation répétée de la température
  • un mal de tête qui réapparaît
  • l'incapacité à incliner la tête pour que son menton atteigne le sternum.

  • oppression de la conscience
  • crampes
  • asymétrie faciale
  • violation de la déglutition
  • discours flou
  • difficulté aux membres,

peut parler d'encéphalite. Elle est rare avec la leptospirose.

Certains patients peuvent développer une uvéite (inflammation de la choroïde de l'œil, dangereuse pour la cécité), qui est détectée quelques semaines, voire des années après le début de la maladie.

Avec une forme anctérique de leptospirose, une diminution de la quantité d'urine (jusqu'à la disparition de l'urine), des saignements des gencives, des saignements utérins et gastro-intestinaux peuvent également être notés. Une personne peut également ressentir une gêne et une lourdeur dans l'hypochondre droit, ce qui indique une augmentation du foie.

Les symptômes de la maladie peuvent aller de combinaisons de symptômes mineurs (par exemple, maux de tête, douleurs musculaires, fièvre) à une évolution sévère (par exemple, saignement sévère ou méningo-encéphalite).

Si la maladie s'accompagne d'une combinaison d'insuffisance rénale et hépatique compliquée de saignements (externes ou internes), elle est appelée maladie de Weil et est très probablement causée par une leptospira comme leptospira ikterohemorrorric.

La récupération avec une évolution légère à modérée de la maladie, si l'aide est lancée à temps, se produit après 3-4 semaines. Chez chaque 3-5 malade, la leptospirose peut récidiver, et même plusieurs fois au cours de l'année suivante.

Complications et pronostic de la maladie

Les conséquences de la leptospirose sont toujours très graves. C’est:

  • insuffisance rénale aiguë, qui peut se terminer fatalement,
  • des lésions rénales chroniques qui durent plusieurs mois, voire des années,
  • insuffisance hépatique aiguë
  • méningite
  • myocardite infectieuse (inflammation du muscle cardiaque),
  • azotémie prérénale,
  • syndrome de détresse respiratoire aiguë (œdème pulmonaire qui ne se produit pas en raison d'une maladie cardiaque), causé principalement par l'imprégnation du tissu pulmonaire avec du sang,
  • pneumonie interstitielle,
  • décompensation de l'insuffisance cardiaque chronique,
  • thrombose veineuse crânienne,
  • encéphalite
  • pancréatite nécrosante,
  • uvéite
  • perte auditive.

Une légère leptospirose se termine rarement fatalement. Mais chez les patients dont la maladie était sévère (5 à 10% de tous les patients atteints de leptospirose), la mortalité peut atteindre 5 à 40%.

La possibilité d'une infection chronique, c'est-à-dire l'existence de leptospira dans les tissus, est réfutée par les scientifiques étrangers: il y a très peu de preuves objectives pour confirmer ou réfuter cette hypothèse.

La leptospirose chez les femmes enceintes peut entraîner des malformations fœtales, mais plus souvent - jusqu'à leur mort. Mais il y a une chance (ses chiffres sont difficiles à nommer) qu'avec l'introduction opportune d'antibiotiques, l'enfant naisse vivant et en bonne santé.

Diagnostic de la leptospirose

Le diagnostic chez l'homme est:

  • hémoculture sur Tersky ou Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris (EMJH),
  • détermination des anticorps dirigés contre leptospira dans le sérum sanguin. Cette analyse est effectuée au moins 3 fois: avec la leptospirose, le titre d'anticorps devrait augmenter (c'est-à-dire qu'au début, les anticorps ont été trouvés uniquement dans du sérum dilué 125 fois (puis ils écrivent "titre 1: 125"), puis, au milieu de la maladie, le corps du patient s'est déjà développé il y a beaucoup d'anticorps, et on les trouve déjà dans le sérum dilué 1125 fois (ils écrivent "titre 1: 1125". Un titre d'anticorps de type 1:25 ou 1:50 avec une très faible augmentation pose un diagnostic de leptospirose,
  • l'extraction de l'ADN bactérien du sang, du liquide céphalorachidien et de l'urine à l'aide de la méthode de diagnostic par PCR.

Parallèlement, d'autres tests sont également effectués pour exclure des maladies similaires aux symptômes de la leptospirose. Ce sont l'hépatite, la septicémie, la rickettsiose, la brucellose, le paludisme, les infections à hantavirus.

Avec cette maladie, il est nécessaire d'effectuer:

  • tests d'urine, débit de filtration glomérulaire, détermination du potassium, de l'urée et de la créatinine dans le sang pour déterminer la fonction rénale,
  • détermination de la bilirubine, ALT, AST, coagulogrammes, protéinogrammes - pour déterminer le foie,
  • excréments pour le sang occulte - pour le diagnostic précoce des saignements,
  • test sanguin général - afin de déterminer le niveau d'inflammation et le nombre de plaquettes,
  • radiographie des poumons
  • ECG
  • Échographie des organes abdominaux, en particulier des reins, du foie et de la rate.

Le traitement

Lorsque la leptospirose est suspectée, le traitement d'une personne est obligatoire en milieu hospitalier infectieux, en raison de la nécessité de contrôler le travail de ses organes vitaux. La thérapie à domicile n'est pas disponible. De plus, au moindre soupçon d'insuffisance rénale (diminution de l'urine, augmentation de la créatinine, potassium, diminution de la filtration glomérulaire), le patient est transféré à l'unité de soins intensifs de l'hôpital des maladies infectieuses. Les patients souffrant d'insuffisance hépatique, de décompensation de l'insuffisance cardiaque et de lésions pulmonaires sont également placés ici.

Si la performance des reins est dans un état critique (ils regardent le niveau de potassium, à une concentration élevée dont - au-dessus de 6 mmol / l - une menace grave pour le cœur est créée), le patient est transféré au service des reins artificiels.

2 semaines de traitement, repos au lit strict. Cela est dû à la nécessité de créer des conditions épargnes pour le cœur (une myocardite peut se développer) et le foie (le flux sanguin dans cet organe dépend de la position du corps, en position assise, il diminue de plus de 3 fois).

Régime alimentaire - tableau numéro 7, utilisé dans le traitement des maladies rénales plus la restriction (ou l'abolition complète) des aliments contenant du potassium. À un niveau élevé de sodium, tous les plats et le thé sont préparés sans sel, uniquement avec de l'eau distillée.

Pour détruire les bactéries leptospira elles-mêmes, des antibiotiques sont utilisés, généralement la série des pénicillines. Il s'agit de la benzylpénicilline ou de la ceftriaxone. La doxycycline et l'érythromycine fonctionnent également avec des antibiotiques à l'étranger. Pour aider l'immunité humaine, une immunoglobuline antileptospirose spécifique est prescrite.

De plus, il fonctionne:

  • thérapie par perfusion - dans la mesure où les reins le permettent. Avec une diminution de la filtration glomérulaire, les volumes de liquide intraveineux introduits sont sévèrement limités et ne peuvent être que les médicaments qui ne peuvent être administrés sans
  • suppression de la sécrétion du suc gastrique - avec les préparations "Omeprazole", "Contraloc", "Rabeprazole", "Nolpaza",
  • avec un nombre de plaquettes extrêmement bas, des débordements de masse plaquettaire,
  • prophylaxie ou traitement des saignements - à l'aide de l'introduction de Gordoks, Kontrikal, transfusion de plasma sanguin du même groupe que le patient,
  • avec insuffisance rénale - des diurétiques, des médicaments hormonaux sont administrés, le patient peut effectuer plusieurs séances d'hémodialyse,
  • avec lésions pulmonaires - une oxygénothérapie est effectuée, y compris à l'aide d'un appareil de ventilation artificielle,
  • avec lésions cardiaques - des antiarythmiques et des bêta-bloquants sont introduits.

Prévention des maladies

La leptospirose peut être évitée en utilisant des mesures non spécifiques:

  • travailler avec des gants et des lunettes de protection,
  • marcher au fond d'étangs frais (surtout debout) dans des bottes de pêche,
  • intimider les rongeurs domestiques,
  • laver les vêtements après contact avec des animaux de compagnie et des animaux de ferme
  • boire uniquement du lait bouilli et de l'eau bouillie,
  • bonne friture de viande avant de manger

L'utilisation de l'antibiotique doxycycline ou de tout autre comme prophylaxie (par exemple, pour les voyageurs) est déraisonnable.

La vaccination humaine est effectuée à l'aide d'un vaccin contre la leptospirose tué. Elle est réalisée par des personnes à risque, celles qui vivent dans le foyer de la leptospirose, ainsi que des voyageurs dans les pays de la zone géographique tropicale.

Les chiens et autres animaux, en tant que porteurs potentiels de leptospira, sont également vaccinés. L'immunité créée par les vaccinations standard n'est efficace que contre les types de bactéries dont les antigènes sont introduits dans le vaccin. Les chiens vaccinés avec des vaccins inappropriés sont particulièrement dangereux pour l'homme.

Étiologie et pathogenèse

Les agents responsables de l'infection appartiennent aux espèces parasites Interrogans de la famille des Leptospiraceae. Ils pénètrent dans le corps du porteur à travers la peau et les muqueuses, puis s'installent dans les ganglions lymphatiques et commencent à se multiplier activement. Ensuite, la leptospirose passe à d'autres organes et systèmes, s'accumulant principalement dans les reins, le foie et le système nerveux central. L'activité des micro-organismes nuisibles entraîne des modifications des tissus nécrotiques et dégénératifs, une altération de l'intégrité de l'épithélium du tubule rénal, le développement de DIC et des éruptions hémorragiques ultérieures.

Leptospirose

  • Dans la version livre

    Volume 17. Moscou, 2010, p. 300-301

    Copier le lien bibliographique:

  • LEPTOSPIROSE, infection zoonotique focale naturelle aiguë. maladie des humains et des animaux avec dommages prédominants aux reins, au foie et au système nerveux. L. est la zoonose la plus courante au monde. Décrit pour la première fois par A. Weil (1886) en Allemagne, en Russie - N.P. Vasiliev (1888).

    Leptospirose

    Leptospirose (Vasiliev - maladie de Weil, jaunisse infectieuse, japonais

    Fièvre de 7 jours, nanukai, fièvre de l'eau, ikterohemorrhagic

    fièvre, etc.) est une maladie infectieuse focale naturelle zoonotique aiguë avec une transmission principalement hydrique du pathogène, caractérisée par une intoxication générale, de la fièvre, des lésions des reins, du foie, du système nerveux central, des diathèses hémorragiques et une mortalité élevée.

    Genre Leptospira famille Leptospiraceae représenté par deux espèces: parasite - L. interrogans et saprophyte - L. biflexa. Les deux espèces sont divisées en de nombreux sérotypes. Ces derniers sont la principale unité taxonomique qui forme des groupes sérologiques. La classification des leptospires est basée sur la constance de leur structure antigénique. À ce jour, 25 sérogroupes sont connus qui combinent environ 200 sérotypes de leptospira pathogènes. L'agent causal de la leptospirose chez l'homme et l'animal est classé comme L. interrogans. Le plus grand rôle

    les sérogroupes ont une structure de morbidité L. interrogans icterohaemorragiaeinfecter des rats gris L. interrogans pomonafrapper des cochons L. Interrogans canicola - les chiens aussi L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans hebdomadis.

    Leptospira - micro-organismes minces et mobiles en forme de spirale

    une longueur de plusieurs à 40 nm ou plus et un diamètre de 0,3 à 0,5 nm. Les deux extrémités de la leptospira, en règle générale, sont pliées sous forme de crochets, mais il existe également des formes sans crochet. Leptospira a trois éléments structurels principaux: l'enveloppe extérieure, le filetage axial et le cylindre cytoplasmique, qui est torsadé en hélice autour de l'axe longitudinal. Ils se multiplient par division transversale.

    Gram négatif de Leptospira. Ce sont des aérobies stricts; ils sont cultivés sur des milieux nutritifs contenant du sérum sanguin. Le taux de croissance optimal est de 27–30 ° С, mais même dans de telles conditions, leur croissance est extrêmement lente. Les facteurs de pathogénicité de Leptospira sont les substances de type exotoxine, l'endotoxine, les enzymes (fibrinolysine, coagulase, lipase, etc.), ainsi que la capacité invasive et adhésive.

    Leptospira sensible aux températures élevées: les faire bouillir tue instantanément, chauffant à 56-60 ° C - pendant 20 minutes. Leptospira est plus résistant aux basses températures. Ainsi, à –30–70 ° C et dans les organes congelés, ils restent viables et virulents pendant plusieurs mois. La bile humaine, le suc gastrique et l'urine acide sont nuisibles

    sur leptospira et dans l'urine légèrement alcaline des herbivores, ils restent viables pendant plusieurs jours. Dans l'eau des réservoirs ouverts avec une réaction légèrement alcaline ou neutre, la leptospira persiste pendant 1 mois, et dans un sol humide et humidifié, elle ne perd pas sa pathogénicité jusqu'à 9 mois. Sur la nourriture, le leptospira dure jusqu'à 1-2 jours, et sous l'influence des rayons ultraviolets et

    une fois séché, il meurt dans les 2 heures. Leptospira est sensible à la pénicilline, au chloramphénicol, à la tétracycline et est extrêmement sensible

    à l'action des désinfectants conventionnels, ébullition, salage et décapage. Dans le même temps, les basses températures n'ont pas d'effet néfaste sur la leptospira. Cela explique leur capacité à hiverner dans les eaux libres et les sols humides, tout en maintenant pleinement la virulence.

    La leptospirose est l'une des infections focales naturelles les plus courantes.

    maladies d’origine. La source de l'agent pathogène est sauvage, agricole

    Animaux domestiques et domestiques. Le rôle des différentes espèces animales en tant que source d'infection à leptospirose est loin d'être identique en raison de leur degré variable de sensibilité à ces micro-organismes et de la nature de la réponse à l'infection. Les animaux chez lesquels, à la suite d'une infection, il existe un processus chronique et, dans certains cas, asymptomatique, accompagné d'une excrétion prolongée de leptospira dans l'urine, présentent les taux épidémiologiques et

    signification épizootologique. Ce sont ces animaux qui assurent la conservation de la leptospira en tant qu'espèce biologique. La plus grande importance dans les foyers naturels de la leptospirose est accordée aux représentants de l'ordre des rongeurs, ainsi qu'aux insectivores (hérissons, musaraignes). Le portage de leptospira est prouvé chez près de 60 espèces de rongeurs, dont 53 appartiennent à la famille des souris et des hamsters.

    La plasticité biologique des leptospires permet de les adapter aux animaux agricoles et domestiques (bovins, porcins, chevaux, chiens), ainsi qu'aux rongeurs synanthropiques (rats gris, souris),

    qui forment les foyers anthropurgiques d'infection, représentant le principal danger pour l'homme (Fig. 17-3).

    D'un point de vue épidémiologique, l'incidence des bovins et des petits bovins, ainsi que des porcs, est importante. Les animaux de tout âge sont malades, mais chez les adultes, la leptospirose survient plus souvent sous une forme latente et chez les jeunes animaux présentant des symptômes plus sévères.

    Une personne n'a pas d'importance en tant que source d'infection.

    Le principal facteur de transmission de la leptospirose est l'eau contaminée

    sécrétions (urine) d'animaux infectés. Les causes directes de l'infection humaine sont de boire de l'eau brute pour se laver, de se laver en eau libre, de nager dans de petits étangs à faible débit ou

    les pataugeant.

    Les aliments contaminés par des sécrétions de rongeurs ont également une certaine importance dans la transmission de l'infection. La transmission de l'infection se produit le plus souvent par contact, mais une voie alimentaire est également possible. Les facteurs de transmission comprennent un sol humide, des pâturages herbeux contaminés par des sécrétions d'animaux malades.

    L'infection peut survenir lors de l'abattage du bétail, de l'abattage des carcasses, ainsi que de la consommation de lait et non de viande cuite. Souvent, les personnes en contact professionnel avec des animaux malades tombent malades de la leptospirose: les vétérinaires, les dératisateurs et les travailleurs agricoles.

    Pour la pénétration de la leptospira, la moindre violation de l'intégrité de la peau est suffisante.

    Les flambées épidémiques de leptospirose sont généralement associées à l'été

    période d'automne. L'incidence maximale se produit en août. Il y a trois

    Les principaux types de foyers: aquatiques, agricoles et d'élevage.

    La leptospirose se retrouve également sous forme de cas sporadiques, qui peuvent être enregistrés tout au long de l'année.

    Leptospira est hydrophile, par conséquent, la leptospirose est caractérisée par une prévalence élevée dans les zones où il y a de nombreuses plaines marécageuses et très humides.

    En Fédération de Russie, la leptospirose est l'une des zoonoses les plus courantes,

    l'incidence est de 0,9 à 1,5 pour 100 000 personnes. Le taux d'incidence le plus élevé dans le nord-ouest, le centre et, en particulier, le nord du Caucase

    régions. Ces dernières années, il y a eu une nette tendance à l'urbanisation de la maladie.

    employabilité - distribution dans les mégapoles (Moscou, Saint-Pétersbourg).

    La sensibilité naturelle des personnes à la leptospirose est importante. L'immunité post-infectieuse est forte, mais des maladies répétées spécifiques au type, par conséquent, provoquées par d'autres sérotypes de l'agent pathogène sont possibles.

    La prévention est réalisée conjointement par les organes de Rospotrebnadzor et les vétérinaires

    service extérieur. Identification et traitement des animaux de valeur, dératisation régulière des zones peuplées, plans d'eau protégés de la pollution par les sécrétions

    animaux, interdire la baignade dans les réservoirs stagnants, désinfecter l'eau des sources d'eau libre, combattre les chiens errants.

    Ils vaccinent les animaux de ferme et les chiens, la vaccination de routine des personnes dont le travail est associé au risque d'infection par la leptospirose: ouvriers des élevages, zoos, animaleries, crèches pour chiens,

    fermes d'élevage, entreprises de transformation du bétail,

    personnel de laboratoire travaillant sur les cultures de leptospires. Vaccin administré

    pour la prévention de la leptospirose à partir de 7 ans à la dose de 0,5 ml par voie sous-cutanée une fois, revaccination après un an.

    L'agent causal pénètre dans le corps humain en raison de sa mobilité.

    Les portes d'entrée sont des micro-dommages à la peau et aux muqueuses

    membranes de la cavité buccale, de l'œsophage, de la conjonctive des yeux, etc. Il existe des cas connus d'infection de laboratoire par voie cutanée endommagée. Avec une pénétration intradermique dans une expérience sur des animaux de laboratoire, leptospira pénètre dans le sang

    après 5-60 minutes, en contournant évidemment les ganglions lymphatiques qui ne

    fonction de barrière dans la leptospirose. Au site d'introduction du pathogène, l'affect primaire ne se produit pas. La leptospira continue de se propager

    hématogène, tandis que les vaisseaux lymphatiques et les ganglions lymphatiques régionaux restent également intacts. Avec le flux sanguin, le leptospira pénètre dans divers organes et tissus: foie, rate, reins, poumons, système nerveux central, où ils se multiplient et s'accumulent. Se développe première phaseinfections de 3 à 8 jours, ce qui correspond à la période d'incubation.

    Deuxième phasela pathogenèse de la leptospirose est une bactériémie secondaire, lorsque la quantité de leptospira dans le sang atteint un maximum et qu'elles continuent de se multiplier dans le foie et la rate, les glandes surrénales, provoquant un début clinique

    les maladies. Avec une circulation sanguine, la leptospira se propage à nouveau dans tout le corps, surmontant même le BBB. Au cours de cette période, parallèlement à l’élevage de leptospira, leur

    destruction à la suite de l'apparition d'anticorps agglutinant au quatrième

    le jour de la maladie et de la lyse du leptospira. L'accumulation dans le corps des produits

    Le métabolisme et la dégradation de la leptospira s'accompagnent de fièvre et d'intoxication, ce qui augmente la sensibilisation du corps et provoque des réactions hyperergiques.

    Cette phase dure 1 semaine, mais peut être raccourcie à plusieurs jours. La concentration maximale de leptospira à la fin de la phase de leptospiérémie

    observée dans le foie. Leptospira produit de l'hémolysine qui, en affectant la membrane des globules rouges, provoque leur hémolyse et la libération de bilirubine libre. De plus, des changements destructeurs se développent dans le foie.

    avec formation d'inflammation et gonflement des tissus. Dans les cas graves de la maladie, le principal facteur dans le processus pathologique du foie est la lésion des membranes des capillaires sanguins, ce qui explique la présence d'hémorragies et d'oedèmes séreux.

    La pathogenèse de l'ictère dans la leptospirose est double: d'une part, la dégradation des globules rouges due à des effets toxiques sur l'hémolysine et les membranes des antigènes hémolytiques, ainsi que l'érythrophagie par les cellules du système réticulo-endothélial de la rate, du foie et d'autres organes, d'autre part, due au développement d'une inflammation parenchymateuse violation de la fonction biliaire et excrétrice du foie.

    Troisième phasela pathogenèse de la leptospirose est toxique. Leptospira décède

    en raison de l'action bactéricide du sang et de l'accumulation d'anticorps, ils disparaissent du sang et s'accumulent dans les tubules alambiqués des reins. La toxine accumulée en raison de la mort de la leptospira a un effet toxique sur divers organes et systèmes. Chez certains patients, les leptospires se reproduisent dans des tubules alambiqués et sont excrétés du corps par l'urine. Dans ce cas, les lésions rénales apparaissent. La lésion rénale la plus caractéristique de la leptospirose est un processus dégénératif dans l'épithélium de l'appareil tubulaire, il est donc plus correct de les considérer comme une néphrose tubulaire distale diffuse. Les patients développent des signes d'insuffisance rénale aiguë avec oligoanurie et coma urémique. Des lésions rénales graves sont l'une des causes les plus courantes de décès par leptospirose.

    Dans la phase de toxémie, les dommages aux organes et aux tissus sont dus à

    uniquement la toxine de leptospira et les déchets, mais aussi les auto-anticorps,

    formé à la suite de la décomposition des tissus et cellules affectés

    nizma. Cette période coïncide avec la deuxième semaine de la maladie, mais peut être quelque peu retardée. La toxine a un effet néfaste sur l'endothélium des capillaires, ce qui augmente leur perméabilité avec la formation de caillots sanguins et le développement de DIC.

    Le système nerveux central est affecté à la suite du dépassement du BBB par leptospira. Certains patients développent une méningite séreuse ou purulente, moins souvent une méningo-encéphalite.

    Dans certains cas, une myocardite à leptospirose spécifique se produit.

    Symptôme pathognomonique de la leptospirose - le développement de la myosite avec lésion

    squelettique, en particulier les muscles du mollet. Souvent, les poumons sont atteints (pneumonie à leptospirose), les yeux (iritis, iridocyclite), moins souvent d'autres organes.

    La période d'incubation dure de 3 à 30 jours (généralement 7 à 10 jours).

    Il n'y a pas de classification généralement acceptée de la leptospirose.

    Selon l'évolution clinique, on distingue la leptospirose légère, modérée et sévère. Une forme légère peut survenir avec de la fièvre, mais sans lésion prononcée des organes internes. La forme modérée se caractérise par une fièvre sévère et un tableau clinique étendu de la leptospirose, tandis que la forme sévère se caractérise par le développement d'un ictère, l'apparition de signes de syndrome thrombohémorragique, de méningite et d'insuffisance rénale aiguë. Selon les manifestations cliniques, on distingue l'ictérique, l'hémorragique, le rénal, le méningé

    et formes mixtes. La leptospirose peut être compliquée et simple.

    Les principaux symptômes et dynamiques de leur développement

    La maladie commence de façon aiguë, sans période prodromique, avec des frissons sévères,

    augmentation de la température corporelle en 1 à 2 jours à des nombres élevés (39 à 40 ° C).

    La température reste élevée pendant 6 à 10 jours, puis elle diminue de manière critique ou par lyse raccourcie. Chez les patients n'ayant pas reçu d'antibiotiques, une deuxième vague fébrile peut être observée. D'autres symptômes d'intoxication surviennent, tels que maux de tête sévères, douleurs lombaires, faiblesse, manque d'appétit, soif, nausées et parfois vomissements. Une conjonctivite peut également se développer pendant cette période.

    Un signe caractéristique de la leptospirose est une douleur dans les muscles, principalement le mollet, mais une douleur peut survenir dans les muscles de la cuisse et de la région lombaire. Dans les formes sévères, la douleur est si intense qu'elle complique les mouvements du patient. À la palpation, une douleur musculaire aiguë est notée. L'intensité de la myalgie correspond souvent à la gravité de la maladie. La myolyse conduit au développement d'une myoglobinémie, qui est l'une des raisons du développement d'une insuffisance rénale aiguë. Chez certains patients, la myalgie s'accompagne d'une hyperesthésie cutanée. L'hyperémie de la peau du visage et du cou, l'injection vasculaire de la sclérotique sont à noter. À l'examen, un «symptôme de capuchon» est révélé - gonflement du visage et rougeur de la peau du visage, du cou et de la moitié supérieure de la poitrine, injection vasculaire de la sclérotique.

    Dans la leptospirose sévère, du 4e au 5e jour de la maladie, ikterichnye-

    sclérotique et jaunissement de la peau. Le cours clinique peut être schématiquement divisé en trois périodes:

    Chez 30% des patients au début, et parfois dans la période de la hauteur de la maladie se produit

    exanthème. L'éruption se compose d'éléments polymorphes situés sur la peau du tronc et des membres. De par la nature de l'éruption cutanée, elle peut ressembler à l'écorce, à la rubéole, moins souvent à l'écarlate. Des éléments uttariens peuvent également se produire.

    Une éruption maculaire est sujette à la fusion d'éléments individuels. Dans ces cas, des champs érythémateux se forment. L'exanthème érythémateux est le plus souvent rencontré, l'éruption disparaît après 1-2 jours. Après la disparition de l'éruption cutanée, une desquamation de la peau par pityriasis est possible. Des éruptions herpétiques apparaissent souvent (sur les lèvres, les ailes du nez). Le syndrome thrombohémorragique se manifeste, en plus des pétéchies

    éruptions cutanées, hémorragies cutanées au site d'injection, saignements de nez, hémorragies dans la sclérotique.

    Pendant cette période, un léger mal de gorge, une toux sont possibles. Quand

    Une étude objective révèle souvent une hyperémie modérée des arcades, des amygdales, du palais mou, sur laquelle vous pouvez voir un énanthème, des hémorragies.

    Chez certains patients, les ganglions lymphatiques cervicaux submandibulaires postérieurs augmentent.

    Du système cardiovasculaire, l'attention est attirée sur

    bradycardie sévère, diminution de la pression artérielle. Les bruits cardiaques sont étouffés, avec l'ECG, des signes de lésions myocardiques diffuses peuvent être détectés.

    Peut-être le développement d'une pneumonie ou d'une bronchite à leptospirose spécifique. Lorsque cela se produit, une matité du son pulmonaire et des douleurs dans la poitrine sont observées.

    Le foie est hypertrophié, modérément douloureux à la palpation, près de la moitié

    les patients ont palpé la rate.

    Les signes de lésions du système nerveux central dans la leptospirose sont des

    noyau: étourdissements, vertiges, insomnie, maux de tête et symptômes méningés positifs (cou raide, symptôme de Kernig, symptômes de Brudzinsky supérieurs, moyens et inférieurs). Dans l'étude du liquide céphalo-rachidien, des signes de méningite séreuse sont notés: cytose à prédominance de neutrophiles.

    À partir du système urinaire, des signes d'insuffisance rénale aiguë peuvent être observés:

    une diminution de la diurèse jusqu'au développement de l'oligoanurie, l'apparition dans l'urine de protéines, de cylindres hyalins et granuleux et d'épithélium rénal. Dans le sang, la teneur en potassium, urée, créatinine est augmentée.

    Dans l'étude du sang périphérique, une augmentation de l'ESR et

    leucocytose neutrophile avec décalage de la formule vers la gauche, souvent vers les myélocytes, anéosinophilie.

    Au plus fort de la maladie, l'intoxication augmente dans les cas sévères du jour 5-6,

    maux de tête, faiblesse musculaire s'intensifient, une aversion pour la nourriture apparaît, les vomissements deviennent plus fréquents, bien que la température corporelle diminue. Certains patients présentent un ictère dont l'intensité correspond à la gravité de la maladie et qui dure de plusieurs jours à plusieurs semaines. Au cours de cette période, les manifestations les plus sévères du syndrome hémorragique sont observées: hémorragies cutanées et muqueuses, saignements des gencives, saignements gastro-intestinaux, hémoptysie, hémorragie de la coquille et substance cérébrale. Le syndrome hémorragique est le plus souvent observé avec une forme ictérique de la maladie. Lève-toi

    signes cliniques et ECG de lésions cardiaques, méninges. Les lésions rénales méritent une attention particulière: augmentation de l'azotémie, protéinurie.

    À la suite d'une hémolyse et d'une perturbation de l'érythropoïèse, une anorémie

    type de générateur, thrombocytopénie, leucocytose, lymphopénie, altéré

    capacité d'agrégation plaquettaire, l'ESR atteint 40 à 60 mm / h. Un test sanguin biochimique révèle une hyperbilirubinémie modérée avec une teneur accrue en bilirubine liée et libre avec une légère augmentation de l'activité de la transférase. Dans le même temps, en relation avec les dommages musculaires, l'activité de la créatine phosphokinase augmente fortement, la fonction protéino-synthétique du foie est perturbée et le niveau d'albumine diminue.

    La condition commence à s'améliorer à partir de la fin de la deuxième semaine, période de convalescence du 20e au 25e jour de maladie. Pendant cette période, une rechute de la maladie est possible, qui se déroule généralement plus facilement que la vague principale. Dans d'autres cas, la température corporelle se normalise régulièrement, mais le syndrome asthénique persiste longtemps, une crise polyurique est possible. Les fonctions du foie et surtout des reins se rétablissent lentement, l'insuffisance de la fonction tubulaire persiste longtemps, qui se manifeste par une isohyposténurie et une protéinurie, des perturbations trophiques sont possibles,

    Dans différentes régions, le cours peut avoir des différences dans la fréquence des ictères

    formes, lésions du système nerveux central, développement d'une insuffisance rénale aiguë. La leptospirose est la plus sévère,

    causée par L. interrogans icterohaemorragiae. Les formes abortives et effacées de la maladie survenant avec une fièvre à court terme (2-3 jours) sans pathologie organique typique sont répandues.

    ITSH, insuffisance rénale aiguë, insuffisance hépatique-rénale aiguë, ODN (RDS), masse

    saignement majeur, hémorragie, myocardite, pneumonie, dans les derniers stades - uvéite, iritis, iridocyclite.

    Mortalité et causes de décès

    La mortalité varie de 1 à 3%. Les causes de décès sont les complications ci-dessus, le plus souvent une insuffisance rénale aiguë.

    L'histoire épidémiologique joue un rôle important dans le diagnostic de la leptospirose. La profession du patient (ouvrier agricole, chasseur, vétérinaire, désinfectant), ainsi que le contact avec les animaux sauvages et domestiques, doivent être pris en compte. Il convient de vérifier si le patient s'est baigné en eau libre, car l'ensemencement d'eau avec de la leptospira dans certaines régions est extrêmement important.

    Le diagnostic de la leptospirose est établi sur la base de symptômes cliniques caractéristiques: apparition aiguë, hyperthermie, myalgie, hyperémie faciale, lésions hépatiques et rénales combinées, syndrome hémorragique, changements inflammatoires insulaires dans le sang.

    Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques

    La confirmation en laboratoire du diagnostic est obtenue par bactérioscopie,

    études bactériologiques, biologiques et sérologiques. Aux premiers jours de la maladie, la leptospira est détectée dans le sang à l'aide d'une microscopie à fond noir, plus tard dans les sédiments urinaires ou le LCR.

    Lors du semis de sang, d'urine ou de LCR sur des milieux de culture contenant du sérum sanguin, des résultats plus fiables peuvent être obtenus, bien que cette méthode prenne du temps, car, comme déjà mentionné, la leptospira se développe assez lentement.

    Il est recommandé de conserver les cultures primaires de sang, d'urine et de tissus d'organes suspects de la teneur en leptospira pendant les 5 à 6 premiers jours à une température de 37 ° C, puis à 28-30 ° C.

    La méthode biologique consiste à infecter les animaux: souris, hamsters et

    cobayes, cependant, récemment, cette méthode est apparue à de nombreux opposants qui la jugent inhumaine.

    Les méthodes sérologiques les plus informatives, en particulier la réaction de microagglutination recommandée par l'OMS. Considérer positivement l'augmentation du titre

    anticorps 1: 100 et plus. Le RAL leptospira dans la modification néerlandaise est également utilisé. Les anticorps apparaissent tardivement, pas avant le 8-10e jour de la maladie, il est donc conseillé d'examiner des sérums appariés pris à des intervalles de 7-10 jours.

    Le diagnostic différentiel de la leptospirose est réalisé avec l'hépatite virale et d'autres maladies infectieuses dans lesquelles une jaunisse est observée

    (paludisme, yersiniose). Contrairement à l'hépatite virale, la leptospirose commence de manière aiguë, avec une température élevée, contre laquelle se produit une jaunisse. Le patient peut nommer non seulement le jour, mais aussi l'heure de la maladie. Avec les formes ictériques de leptospirose, l'augmentation de l'anémie est caractéristique. Dans le contexte de la jaunisse, le syndrome hémorragique et les phénomènes d'insuffisance rénale se développent. En présence de syndrome méningé, il est nécessaire de différencier la méningite leptospirosique de la méningite séreuse et purulente d'une autre étiologie, en présence de syndrome hémorragique

    ma - de GL, avec insuffisance rénale - de HFRS.

    Les formes anctériques de leptospirose nécessitent un diagnostic différentiel avec la grippe, les rickettsioses.

    Le traitement est effectué dans un hôpital. L'hospitalisation est effectuée par

    indications épidémiologiques. Le régime dans la période aiguë est le repos au lit.

    Le régime alimentaire est déterminé par les caractéristiques cliniques de la maladie. Avec dominance

    syndrome rénal - tableau n ° 7, foie - tableau n ° 5, avec lésions combinées - tableau n ° 5 avec restriction saline ou tableau n ° 7 avec restriction lipidique.

    La principale méthode de traitement est l'antibiothérapie, qui est souvent réalisée avec des préparations de pénicilline à une dose de 4 à 6 millions d'unités / jour ou de l'ampicilline à une dose de 4 g / jour. Si la pénicilline est intolérante, la doxycycline est prescrite à 0,1 g deux fois par jour, le chloramphénicol à une dose de 50 mg / kg par jour. En cas de lésion du système nerveux central, la dose de pénicilline est augmentée à 12–18 millions d'unités / jour, la dose d'ampicilline - jusqu'à 12 g / jour, de chloramphénicol - jusqu'à 80–100 mg / kg par jour.

    La durée de l'antibiothérapie est de 5 à 10 jours.

    Avec une insuffisance rénale aiguë au stade initial avec une diminution de la quantité quotidienne d'urine à l'intérieur

    diurétiques osmotiques (300 ml de solution de mannitol à 15%,

    500 ml de solution de glucose à 20%), 200 ml de solution de bicarbonate de sodium à 4%

    jour en deux doses. Au stade anurique, de grandes doses de salurétiques (jusqu'à 800–1000 mg / jour de furosémide), des stéroïdes anabolisants (méthandiénone 0,005 g 2-3 fois par jour), 0,1 g / jour de testostérone sont administrés.

    Avec ITS, le patient reçoit de la prednisone par voie intraveineuse à une dose allant jusqu'à 10 mg / kg

    jour, dopamine selon un schéma individuel, puis 2–2,5 L d'une solution de type Trisol ♠  ou Quintasol типа, 1–1,5 L du mélange polarisant (solution de glucose à 5%, 12–15 g de chlorure de potassium, 10–12 unités) insuline). Solutions salines

    premier jet injecté, puis passant à un goutte-à-goutte (avec l'apparition d'un pouls et d'une pression artérielle). Avec le développement du DIC, du plasma fraîchement congelé, de la pentoxifylline, de l'héparine de sodium et des inhibiteurs de protéase sont utilisés.

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    Epidémiologie de la maladie

    L'infection se produit sur tous les continents, à l'exception de l'Antarctique. La leptospirose est particulièrement répandue dans les pays à climat tropical humide. Les porteurs de la maladie sont les souris des forêts, les rats aquatiques, les chiens, les bovins, les porcs, les rats et certains autres animaux. Chez les personnes diagnostiquées avec la leptospirose, les symptômes apparaissent après avoir mangé de la viande et du lait d'animaux infectés, la viande de boucherie, un contact prolongé avec de l'eau infectée par des milieux excréteurs. Les spécificités de l'agent pathogène pénétrant dans le corps déterminent les groupes à risque. Le plus souvent, les éleveurs, les bergers, les laitières, les vétérinaires et les personnes travaillant dans les prairies marécageuses tombent malades. En règle générale, la leptospirose est diagnostiquée chez les personnes pendant les mois d'été, en particulier en août, lorsque des conditions idéales sont créées pour la reproduction des bactéries.

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